Menopauza: hormonterápia, vagy nem?
Dr. Eva Schindele, 54 éves tudományos újságíró és két könyv szerzője, Brémában él. Fő témái közé tartozik az orvostudomány, az élettudományok, az etika és a nők egészsége.
ChroniquesDuVasteMonde nő: Dr. med. Shudder, Mrs. Schindele, a hormonterápia vitája hullámokat hozott - hogyan állsz szakemberként?
Dr. Eva Schindele: A kilencvenes években sok orvos azt mondta: Hiba lenne, ha a nők a menopauza nem kapnának hormonokat. Végül hormonhiányos betegségben szenvedtek. Mindig különösen bosszantottam ezt az érvet, amelyet különösen a német Menopausegesellschaft mutatott be. Az idősebb úriemberek, akik ott voltak a fórumon, szorosan együttműködtek a gyógyszeriparral. Az idősebb nők ezt a nézetet "hormonhiány" -nak tartom olyan hatalmasan sértőnek. És azt hiszem - ez az, amit most mondok neked is. Schaudig, mint a Menopausegesellschaft igazgatósági tagja, hogy ma szüksége van korrekcióra, még bocsánatkérésre is.
Dr. Kathrin Schaudig, 45, három gyermek, nőgyógyászati szakember, 1993 óta szakosodott hormonális rendellenességek kezelésében. Saját gyakorlatát vezeti, és rendszeres hormonkonzultációt tart a Lübecki Egyetemen.
Dr. Kathrin Schaudig: Nem látom, hogy az 50 év feletti nők hormonhiányosak lennének - ez azt jelenti, hogy csak hormonjainkon keresztül tudjuk meghatározni magunkat. Azt hiszem: Ebben a szakaszban egy szervrendszer leáll. Ez tüneteket okozhat, de nem kell. Ha ezek jelentősen befolyásolják a nő életminőségét - és ez sok esetben megtörténik - a legjobb hormonokat használni. Isten vagy az evolúció nem tett minket 80 évesnek.
Dr. Eva Schindele: Ez egy hülye érv, amely évek óta bosszantott. És ez rossz: Az átlagos várható élettartam korábban alacsonyabb volt, mert sokan meghaltak fiatal korban. De amikor a nők túlélték a gyermeknevelést, mindig képesek voltak 80-ra fordulni, és kényelmesen érzik magukat ...
Dr. Kathrin Schaudig: ... de néha hatalmas szenvedésekkel is, amelyek sajnos részben hormonfüggőek voltak.
Dr. Eva Schindele: Az elmúlt 15 évben a Hormonokat Smarties-nek nevezték ki, mert a nők állítólag fiatalok és ropogósak. Valóban azt hiszi, hogy működik?
Menopauza: Hogyan segít a hormonterápia?
Dr. Kathrin Schaudig: Minden fenntartással mondanám: Igen. Ezt csak a gyakorlatban figyelem. Természetesen az érzékelésemre is hatással van az a tény, hogy a hormonhasználók gyakran sokat tesznek a megjelenésükért: gyakran mennek a fodrászhoz, jól ápoltak és okosan öltözöttek. Mégis, és nem szeretném azt mondani, hogy: a hosszú hormonokat szedő nők úgy tűnik, valahogy sokkal fontosabbak és egy kicsit szeretőbbek ...
Dr. Eva Schindele: ... kivéve, ha mellrákot vagy stroke-ot kap. Azt hiszem, ez a rossz beszélgetés a menopauzáról befolyásolja érzéseinket. Amikor egy nő nagy szorongással lép be a menopauzába, mert úgy gondolja: "Most jön a kényelmetlenség és a leértékelés ideje" - látja még a meleg villanásai is.
Dr. Kathrin Schaudig: Betegeim közül a teljes körűen foglalkoztatott nők például ügyvezető igazgatók. Azt mondják: "Nem hormonok, nem vagyok működőképes, nem tudok részt venni egy találkozón, és hirtelen izzadok." Vagy rosszul alszanak, soha nem pihennek, állandó enyhe depressziós hangulatban szenvednek. Mások azt mondják: "Olyan vékonynak érzem magam, hogy folyamatosan könnyekbe süllyedtem, kiabáltam a gyerekeimre." Az egyik páciens csak azt mondta nekem, hogy hormonok nélkül csak a kocogós pályája felét teheti. Természetesen megkérdezheted: vajon egy nőnek 50 tíz kilométerrel kell futnia? Vagy dolgozzon 55-tel a munkában, mint a 30-asnál? De társadalmunk óriási igényt támaszt bennünket.
Dr. Eva Schindele: Van-e túl magas elvárásunk - folyamatosan dolgozni? A Freie Universität Berlin reprezentatív tanulmánya azt mutatja, hogy nem a nőknek van a leginkább menopauzális tünetei, akik hormonokat szednek, hanem azok, akik a leginkább félnek attól, hogy vonzóvá váljanak és öregek legyenek.
Dr. Kathrin Schaudig: Nyilvánvalóan, mi nőgyógyászok vagyunk a társadalmi nyomás érvényesítői, de sok mindent meg kell tennünk a lelkipásztorok, a terapeuták vagy a társadalom szerepének átvétele és a paradigmák megváltoztatása érdekében. Csak tájékoztathatjuk a nőket az ösztrogének előnyeiről és kockázatairól.
ChroniquesDuVasteMonde nő: Tehát beszéljünk az orvosi tényekről. Mit tud ma igazán ma?
Dr. Kathrin Schaudig: Először differenciálni szeretnék.Azok a nők, akiknek már nincs méhük, ösztrogén monoterápiával kezelhetők. A kockázatok sokkal alacsonyabbak, mint a kombinált ösztrogén-progesztin terápia.
Dr. Eva Schindele: Ez azt jelenti, hogy minden 50 év feletti nőnek meg kell szüntetnie a méhét?
Dr. Kathrin Schaudig: Isten kedvéért, nem, sokszor átmentünk ezekben az időkben. A nők körülbelül 20-25% -ánál a méh eltávolítása megtörtént, és ez különböző feltételeket teremt. A méhben lévő nőknél az ösztrogént és a progesztint kombinálni kell. És mindig jobban aggódnék a hosszú távú kockázatok miatt.
ChroniquesDuVasteMonde nő: Melyek ezek?
Dr. Kathrin Schaudig: Az 1996-ban megjelent első három tanulmány azt mutatja, hogy a trombózis kockázata megnő. Ez volt az első alacsony csapás. Ha a transzdermális terápiák, azaz a tapasz vagy gél, ez a kockázat valószínűleg nem vagy jelentősen kisebb. Ezután 1997-ben jött az első nagy tanulmány, amely kimutatta, hogy az emlőrák kockázata kissé megnövekedett. A 2002-es WHI-tanulmány a miokardiális infarktus elleni védőhatást illetően reménykedett.
Dr. Eva Schindele: Több probléma merül fel: A WHI vizsgálat további értékelése azt mutatja, hogy a hormonhasználók jobban szenvednek a vizelet inkontinenciától. Ezenkívül a tanulmány kimutatta, hogy a hormonterápia során a memória és az észlelés nem jobb, de rosszabb. A gyógyszeripar hirdetésében, amely másképp hangzik: ezután a hormonok védik a demenciát.
Dr. Kathrin Schaudig: A demencia témája fontos. A WHI-tanulmánynak ez a eredménye - amely egyébként úgy gondolom, hogy nagyon jó - szemszögéből fakad: valószínű, hogy a rögzített esetekben főként egy vaszkuláris demencia - az ún. És tudnod kell: viszonylag öreg nők voltak, akiknek átlagos életkora 60 év volt, és kezdték hormonok bevételét a WHI vizsgálathoz. Tehát korábban már nem volt hormonvédő hatása. És ha 70 éves, nagy dózisú hormonokat ad, akkor magas a trombózis, a szívinfarktus, a stroke és az agyi érrendszeri változások kockázata. Ugyanakkor fennáll az Alzheimer-kórban való részvétel veszélye is, a nőknél ez legalább kétszer olyan magas, mint a férfiaké. És számos megfigyelési tanulmány van a hormonok védő hatására.
Dr. Eva Schindele: Nem hiszem, hogy felelős azért, hogy a nőknek érzésük legyen arról, hogy hormonokat kell használniuk, hogy megvédjék magukat az Alzheimer-kórtól! Különösen azért, mert bebizonyosodott, hogy a fizikai és szellemi mozgás védi a demenciát.
Dr. Kathrin Schaudig: Teljesen igaza van. De vannak olyan betegek, akik azt mondják nekem: "Mostanában elfelejtettem." És vannak olyan tanulmányok, amelyek javítják az ösztrogén szómemóriát ...
Dr. Eva Schindele: ... és ismét olyan tanulmányok, amelyek pontosan az ellenkezőjét bizonyítják.
ChroniquesDuVasteMonde nő: Dr. med. Shudder, valójában a menopauzális tünetek, vagy az öregkori hosszú távú gyógyszerek hormonjaira támaszkodik?
Dr. Kathrin Schaudig: Először is korlátozott ideig ajánlom a hormonokat, ha súlyos panaszai vannak - kivéve, ha magas egyéni kockázati tényezők vannak. A nők körülbelül 10–15 százaléka még mindig 20, 30 évvel az átmeneti panaszok után. És ott van az osteoporosis problémája, amely jelenleg elfordul a közvéleménytől. Negyedik nő szenved mindenben - súlyos fájdalommal és hosszú távon nem mozdulhat el. Az igazán bizonyított: A hormonok a leginkább kutatott, hatékony és legolcsóbb módja az osteoporosis megelőzésének.
Dr. Eva Schindele: De mi van más egészségügyi kockázatokkal? A hormonokat évtizedekig kell vennie, hogy megakadályozza a 75-es osteoporózis kialakulását! Kételkedem abban is, hogy minden negyedik nő szenved. Az ilyen számok olyan definícióból származnak, hogy az alacsonyabb csontsűrűséget mérő nőt osteoporotikus betegnek kell nyilvánítani. Nemrég beszéltem egy osteoporosis-szakemberrel, aki azt mondta, hogy a helyzetet lehetőségként is látja. Régóta ajánlott hormonokat túl csekély csontsűrűségre. Ma arra ösztönzi a nőket, hogy sportoljanak, és a sportorvosokkal megelőzően dolgozzanak.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Mindez olyan, amit minden nő békében gondolhat. Mindazonáltal ez a vita nagyon érzelmi. Érted ezt? A nők beveszik a pirulát, vagy úgy döntenek, hogy termékenyítő kezeléssel rendelkeznek, így nincs vallási háború.
Dr. Eva Schindele: A generációnk is foglalkozott a pirulával. Megálltam őket egy bizonyos ponton - és éreztem a különbséget: vajon a ciklusomat hormonálisan ellenőrzik-e, vagy ha hagyom, hogy a természet lefutjon. Ha már bevette a pirulát vagy termékenységi kezelést kapott, a hormonok a menopauza alatt egy másik hatalmas beavatkozás a biológiánkban.
Dr. Kathrin Schaudig: A fogamzásgátló tabletták sokkal óriásiabb beavatkozást jelentenek a hormonegyensúlyban, és vannak kockázatok, valamint a termékenységi kezelés. Még halálesetek is előfordulnak. Mindazonáltal ezek a kockázatok nagyobb valószínűséggel elfogadhatók.Attól tartok, hogy azért, mert a tabletták és az óvodai nők másfajta lobbival rendelkeznek. A pirula a szex szórakozására áll rendelkezésre. És egy termékenységi kezelés is társadalmilag elfogadott. De a menopauza során azt mondják: most meg kell vennie a forró villanásokat hormon nélkül. Ez teljesen rosszindulatú.
ChroniquesDuVasteMonde woman: A szexről beszélve - hogyan látja a hormonok hatását?
Dr. Eva Schindele: Mindig azt mondják, hogy a menopauza során a nők nem vonzóak és nem akarnak szexelni. Kétlem. A tanulmányok azt mutatják, hogy inkább a partnerségtől függ, hogy az idősebb nők szexuálisan aktívak-e és élvezik. Természetesen a szexualitás az életkorral együtt változik. De ebben az összefüggésben teljesen helytelennek tartom, hogy most folyamatosan figyelmeztessék, hogy a hüvely száraz. Nem kell így lennie. Ha a nő „gyakorlatban” marad, maszturbáción keresztül is, a szekréció továbbra is kialakul.
Dr. Kathrin Schaudig: Jól hangzik. De figyelmeztem az általánosításokra. Számos olyan betegem van, akik évek óta működőképes kapcsolatban álltak a föld alatt. És hirtelen, a menopauza alatt a libidó megszűnik, és a hüvely már nem hidratálja. Ez a sejtstruktúra ösztrogénhiányának következménye is. Helyi ösztrogénkezeléssel a hüvelyben ez nagyon könnyen kezelhető - és a jelenlegi tudásállapot szerint, amely teljesen ártalmatlan. De ez még mindig olyan tabu tárgy, melyet sok nő nem hall a nőgyógyászról.
Dr. Eva Schindele: De több nőt ismerek, akik hallják az orvost vagy az orvost: "Van egy új hormonpapír, ami alacsony dózisú, mert még súlyt is veszít.
Dr. Kathrin Schaudig: Ez az idő újra? Természetesen az újabb gyógyszerek nem kockázatosak. De a jövőben még alacsonyabb dózisú készítmények is lesznek. És meg kell próbálnunk csökkenteni a progesztogének kockázatát. Az osteoporosis profilaxisában nagyon alacsony az ösztrogén tapasz adagja - talán egy perspektíva.
Dr. Eva Schindele: Emellett sok nőgyógyász nem tudja, hogyan kell megállítani a hormonokat. Ennek eredményeként a nők bejutnak a hormoncsapdába - amint megállnak, ismételten panaszokat kapnak.
Dr. Kathrin Schaudig: Javasoljuk, hogy a hormonokat hat-tizenkét hónapig vegyék be, majd kigúnyolják őket. Vannak bizonyos tabletták, amelyek felére vághatók. Vagy egy gélt is szedhet, mert könnyebben és jobban csökkentheti az adagot, de lutális hormonot kell nyelnie. Egyes betegek tartósan egy mini-maradék gélen maradnak, és jól működnek. Vannak olyan hormonszintek, amelyeket nem tudok mérni - de működik.
ChroniquesDuVasteMonde nő: És mi van a növényi ösztrogénekkel?
Dr. Kathrin Schaudig: 30 évig tartott az ösztrogének és a kombinált terápiák kockázatainak vizsgálata. Az ilyen hosszú távú vizsgálatok azonban még nem állnak rendelkezésre a növényi készítmények tekintetében. Amikor a betegek valamit "természetesnek" akarnak, azt mondom nekik: "Az ösztrogén, amit adok neked, természetes, mert bioidentikus a saját hormonjaiddal. De a fekete cohosh, amelyből számos gyógynövénykészítmény készül, sehol sem nő. Talán jól működik a forró villanásokkal szemben - de nem tudom pontosan, hogy mi van benne, és a hosszú távú hatások.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Amint láthatjuk, a hormonterápiával kapcsolatos vita olyan szempontokról is szól, mint az életmód és a teljesítmény, a megjelenés és az öregedés: ezek az kérdések valójában az orvos irodájába tartoznak?
Dr. Kathrin Schaudig: Az orvos feladata, hogy tájékoztassa a pácienset az előnyeiről és hátrányairól, és ellenőrizze az egyéni kockázati helyzetet vele. Mindig arra ösztönöztem őket, hogy tegyenek valamit maguknak táplálkozással, sporttal, de szellemi gyakorlattal is. Minden másnak meg kell vennie a nőt és el kell döntenie.
Dr. Eva Schindele: Ez egy fontos szempont: hol van a hely a kérdések és aggodalmak miatt, amelyeket a nők öregednek? Először is, a barátnőim vagy az önsegítő csoportok eszébe jutnak. És csak súlyos tünetekkel, az orvos. Nem minden nőnek szüksége van a kezelésre menopauza esetén. A hormonok alagút nézete egyáltalán nem tesz minket jónak. Csak a barátaimmal látom: ez egy olyan korszak, amikor sok dolog megtörténik.
