Palliatív gyógyászat: a távozás félelme
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mr. Müller-Busch, ez nem a kedvenc témám. Tudom, hogy fontos az utolsó dolgokról beszélni, de őszintén, félek a végétől.
Dr. Christof Müller-Busch: Igen, ez így van. Woody Allen egyszer azt mondta: "Nem félek a haláltól, de nem akarok ott lenni, amikor meghalok."
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Miért van ilyen érzésünk?
Dr. Müller-Busch Christof: A „haldokló” téma sok bizonytalanságot érinti. Amikor megkérdezi az embereket az életük legfontosabb tapasztalatairól, gyakran beszélnek olyan helyzetekről, amelyek mind búcsút, mind halált érintettek. A halál valami, ami formálja a túlélőket. Mivel azonban a halál és a halál tényleg létezik, nem tudjuk, hogy ez a kísérlet még nem jön. De tudjuk, és foglalkoznunk kell ezzel a biztonsággal, ami az élethez tartozik.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Egy francia közmondás, amely a 16. századból származik: gyógyulás - néha. Engedje el - gyakran. Vigasztaló - mindig. Az utolsó két pont azt írja le, hogy a palliatív gyógyászat ma milyen. Miért tartott 400 évvel azelőtt, hogy elgondolkodtunk arról, hogy az élet utolsó fázisa a lehető legértékesebb?
Dr. Müller-Busch Christof: A mai halál kevésbé természetes folyamat, mint korábban, amit csak a betegség lefolyása határoz meg. Az élethosszabbítású gyógyszerek sok lehetősége miatt a haldoklás típusa és időzítése nagyon függ a döntésektől. De mindent meg kell tennie minden orvosi szempontból, hogy meghosszabbítsa az életét? Vagy bizonyos helyzetekben tartózkodhat ettől, és megpróbálhatja a halál folyamatát a lehető legviselhetőbbé tenni? Korábban nem volt ilyen alternatívája.
Palliatív gyógyászat: fogadja el az élet határait
Dr. Müller-Busch Christof a Német Palliatív Orvostudományi Társaság elnöke.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: 2010 júniusában a Szövetségi Bíróság felmentette az ügyvédet. Azt tanácsolta ügyfeleinek, hogy hagyja, hogy az édesanyja, aki évek óta kómában volt, meghal a takarmánycsövön keresztül. Egyesek ezt az ítéletet mérföldkőnek tartják az eutanáziával kapcsolatos ítélkezési gyakorlatban. Te is?
Dr. Christof Müller-Busch: Nem, nem igazán. Az ítélet megerősíti, hogy mi már régóta ismert a törvényben, de nem mindig veszi figyelembe otthonokban és néhány orvosban. A palliatív gyógyászatban természetesen az a kérdés, hogy az érintett személy akaratának és jólétének középpontjában az összes kísérő ember párbeszéde van - még akkor is, ha betegség miatt már nem tud kommunikálni, vagy jelenleg nem tudja eldönteni magát. Ha minden résztvevő jól kommunikál egymással, akkor nincs szükség olyan módszerekre, mint például a nasogastric csőbe történő vágás.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Egyre több ember akarja meghatározni, hogyan halnak meg. Hétmillió élt, és több mint 60 százaléka támogatja az aktív eutanáziát. Annyira érthető, mint ez egy adott esetben - néha azt a benyomást keltem, hogy életünk végével ma már „hatékonyan” foglalkozunk, mint az életünkkel. A veszteség és a kétségbeesés nem biztosított. Nem létezik-e grandiózus elfojtása a horrornak, amit a halál e mindenható fantázia mögött?
Dr. Christof Müller-Busch: Természetesen az elnyomás azt jelzi, hogy valami elfoglalt, amit nehéz viselni. Milyen nehéz ezt a témát az úgynevezett aktív eutanáziáról szóló érzelmileg feltöltött vitákban látni. Még a témával kapcsolatos felmérések is szorosabban meg kell vizsgálniuk. Christina Schröder, a Lipcsei Egyetem pszichológusának tanulmányában, míg a válaszadók 60 százaléka támogatta az aktív eutanázia jogi szabályozását, mindössze 20 százaléka kérné igényét a gyilkosságra. Az öngyilkosságra csak hat százalék készen áll.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: És akkor jön az orvos ...
Dr. Müller-Busch Christof: Miért ölnek meg aktív eutanázia, valamint az öngyilkosság támogatása, mint az orvosi feladat? Nehéznek tartom, hogy a támogatott öngyilkosságot - amint azt Svájcban és Hollandiában megengedték - terápiás lehetőségként kezeljük. Egyetlen halál sem hagy annyi kérdést, mint öngyilkosságot, oly módon érthető, mint néha. Bár az öngyilkosság véget vet a konfliktusnak, nem oldja meg az alapvető problémát.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mit jelent?
Dr. Christof Müller-Busch: Egyetlen más típusú halál sem vet fel olyan sok kérdést, hogy hogyan kell együtt dolgozni, a kommunikációról és a kapcsolatok elhanyagolásáról.Nincs olyan halál, mint önközpontú öngyilkosság. Aki megöli magát, csak látja magát.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Hogy jöttél erre?
Dr. Christof Müller-Busch: Emlékszem egy 94 éves páciensre, aki súlyos fájdalom ellenére kétségbeesetten ment haza, hogy vigyázzon a 92 éves feleségére, aki szintén súlyos beteg volt. A beteg napi hét lépést gyakorolt a lépcsőn. És mi a klinikán nagyon büszkék voltak, amikor el tudtuk utasítani őt. Két nappal később a ház alagsorában lógott. Pontosan hét lépést kellett tennie. A felesége egyedül maradt. És nagyon aggódtunk, hogy éppen nem láttuk eléggé a régi pár társadalmi helyzetét.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Nem túl gyakran társadalmi nehézségeket okoz, hogy a régi vagy súlyos betegeket kétségbeesik? Kegyetlennek tartom, hogy teljes mértékben függ a mások segítségétől, mint ápolási eset. Ez egy abszolút egyénre szabott társadalom eredménye, hogy csak egy autonóm élet tűnik számunkra kívánatosnak?
Dr. Christof Müller-Busch: Azt is meg kell tanulnunk, hogy elfogadjuk, hogy az öregkorban ismét függővé válik, és ez semmi negatív. Soha nem képzeltem el, hogy egyszer szednék fel és táplálnám anyámat. 96 éves volt, és néhány hete halt meg. Sokat szenvedett attól, hogy rosszul illeszkedjen. De voltak pillanatok, amikor nagyon világos volt. Aztán rájöttem, milyen szégyellte, hogy ő már nem az önálló, okos és hatékony nő volt. A függetlenség és az autonómia elvesztése és a szégyenérzés fontos szerepet játszik abban, hogy az élet utolsó fázisa sokak számára stresszes legyen.
Elengedve a végesség elfogadása.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Az anyám 96 éves. Azt is meg kell mosni, mint egy gyerek, néha nem tudja, hogy reggel vagy este. Ő is szégyelli, hogy csak egy teher.
Dr. Christof Müller-Busch: Igen, ez egy nagyon rossz átmeneti fázis, amikor rájössz, hogy rászorulsz, és nem tudsz többet megváltoztatni. Sok idős ember azt hiszi: most meg kell mennem, túl hosszú ideig terheltem a családomat. Klaus pszichiáter, Klaus Dörner egyszer elmondta: A korunk betegsége, hogy nincs értelme másoknak. Az idősek számára ez a terhelésérzés hatalmas probléma. A nyugdíjproblémákról és a túl sok öreg emberről folytatott nyilvános vita ezt megerősíti.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Szeretnénk lerövidíteni a halálos drámát a lapidary mondattal: csak el kell engedni. De hogyan lehet elengedni az egyetlen dolog, amit életed van?
Dr. Christof Müller-Busch: A bérbeadás a végesség elfogadását jelenti. Filozófiai szempontból szerencsés, hogy nem kell örökké élni. A mindennapi életben az elengedés azt jelenti, hogy tudatában van annak, hogy meg kell szakítania. Ilyen helyzetekből tehát az élet.
Palliatív orvos Müller-Busch Christof 96 éves anyját vigyázta haláláig.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ha könnyű lenne, nem lenne a halálkötő. Ez csak egy fizikai folyamat?
Dr. Christof Müller-Busch: Nem, azt hiszem, ez főként az érzelmi konfrontáció a halál hitetlenségével.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: És miért elalszik békésen, és egy másik kínzás maga?
Dr. Christof Müller-Busch: Nehéz megmondani, de semmi köze a betekintéshez vagy a bölcsességhez. Láttam olyan embereket, akik nagyon vallásosak voltak és súlyos halálharcban voltak. És láttam egy fiatal anyát, aki nagy nyugalommal fogadhatta el a halálát. Általában véve a nagyon idős emberek kevésbé kötődnek az életükhöz, mint a sokan még mindig szükséges emberek. Még a haldokló helyzetekben is fontos szerepet játszanak a kapcsolatok.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: A palliatív orvoslás lényege, hogy bevonja a családot a haldokló folyamatba. Melyek a rokonok legnagyobb problémái?
Dr. Müller-Busch Christof: A halálos konfrontációban a hozzátartozóknak is távolságra van szükségük, és a haldokló személynek szoros kapcsolatra van szüksége. Egyes rokonok nem engedhetik meg maguknak, hogy hosszú ideig, néha nap és éjszaka legyenek a haldokló emberrel. Ők megbetegszenek. Ez nem feltétlenül tragikus. Mert a gyász még a másik halálát megelőzően kezdődik, és magában foglalja a gondolkodást, a lelkesedést. A hozzátartozók a halálos ember kíséretében mindig is dolgozhatnak, és mindenképpen tegyenek valamit jó maguknak, és kihasználhatják a segítséget a bűnös lelkiismeret nélkül. Nem csak a haldoklónak, hanem a rokonoknak is meg kell tanulniuk elengedni.
A palliatív gyógyászat rokonokat is magában foglal
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Hogyan kezeljük a fájdalmat és a bánatot? Terhelném anyámat, amikor megmutatom neki az érzéseimet? Hogy volt veled és anyáddal?
Dr. Christof Müller-Busch: Igen, ez egy probléma. Nem volt olyan gyakori, hogy megmutatjuk az érzelmeket.Különösen az idős emberek nagyon különböznek érzéseikben. Néha anyám rendben volt, de gyakran veszekedett. Ez valószínűleg ugyanaz az anyáddal. Mindazonáltal, ha rosszul csinálunk, mások érzéseit keményen tartjuk. Ha anyám boldogtalan volt, nehéz volt vele lenni. A jó egészség és a haldoklás egy része az érzések megengedése és az érzelmek gesztusokkal, kinézetekkel vagy szavakkal való kommunikálása. Mindenesetre próbáld ki ...
ChroniquesDuVasteMonde Woman: És ha rossz napod van?
Dr. Christof Müller-Busch: Ez is lehetséges lehet. A rokonok gyakran nagy nyomás alatt állnak. Egyrészt felmerülnek a régi konfliktusok, valamint a bűntudat érzései, hogy egyáltalán nem érdekelt többé. Most mindent meg akarsz csinálni. Másrészről túlterheltek. Azt hiszem, nehéz helyzetben reagálhat türelmetlenül. De jobb a humor.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: A haldoklás kezelése még intenzívebbé teszi a kapcsolatokat?
Dr. Christof Müller-Busch: Igen. Milyen rokonok élnek, amikor egy haldokló személyt kísérik életük egyik legfontosabb tapasztalata. Ez magában foglalja az anyának, a férjnek, a lányának mindent, amit szeretne kommunikálni. Tegye az utolsó fontos dolgokat egymással. Egyébként ez igaz a haldoklásra is: Egy példa: Egyszer volt egy olyan páciensünk, akinek nagy szükség van arra, hogy elmondja a feleségének a halálágyában, hogy szeretője van 20 éve. A vallomás után a nő teljesen megrázkódott, de később nagyon nyugodt volt. Sokkal, sokkal rosszabb lett volna, ha a halála után tudta volna. Szóval a döntése helyes volt.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Németországban évente 840000 ember hal meg. A legtöbb ember jó orvosi ellátással és a hozzátartozóik jelenlétében élne. De csak 300 palliatív osztályunk és kórházunk van. Miért nincs több nyilvános nyomás a palliatív ellátás támogatására?
Dr. Müller-Busch Christof: A halál és a halál témája még mindig nagy tabu a többi országhoz képest. Az első hospice-t Londonban 1967-ben alapították, csak 1983-ban volt az első palliatív ellátó egység a Köln Egyetemi Kórházban. Az Egyesült Királyságban a hospice mozgalom 600.000 önkéntest foglalkoztat. Itt büszkék vagyunk a 80.000-re.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: És néhány ember, aki a területen dolgozik, egy kicsit ferdén nézett ...
Dr. Christof Müller-Busch: Ez igaz. De ez a hozzáállás megváltozik. A több mint 80-as évek a népesség legnagyobb aránya. Sok segítségre lesz szükség. A geriátriai gyógyászatban a palliatív megközelítés fontos szerepet játszik. Eközben a nyugdíjas és ápolási otthonokban gondot fordítanak arra, hogy milyen beteg története van, milyen körülmények között szenved, és milyen kényelmet kell éreznie.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: És ha valakinek nincs helye otthonában vagy kórházában, és otthon gondoskodik?
Dr. Christof Müller-Busch: Nem minden öregnek szüksége van speciális palliatív kezelésre, de mindenkinek szüksége van jó támogatásra. A régi vagy beteg emberek hetven-nyolcvan százaléka otthon lehet a végéig, ha jó ambuláns palliatív ellátást és kórházi ellátást kapnánk a kórházi ellátás mellett.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mire van szükség ehhez?
Dr. Müller-Busch Christof: Minden orvosnak meg kell ismernie a megelőző ellátás tervezését, a fájdalomterápia alapjait és a döntéshozatali problémákat az élet végén - a rokonokkal folytatott beszélgetésben is. Az orvostudomány még mindig sok mindent megtudhat egy haldokló személy fizikai, szellemi, társadalmi és szellemi kíséretében. Mindannyiunknak meg kell tanulnunk az élet korlátaival foglalkozni. És a gyógyszer és az emberek is.
palliatív gyógyászat
A Palliative Care célja a gyógyíthatatlan betegségekkel küzdő betegek életminőségének javítása, akiknek várható élettartama holisztikus megközelítéssel korlátozott. A fájdalomkezelésnek a lehető legnagyobb mértékben enyhítenie kell a szenvedést. A stresszes fizikai, mentális és pszichoszociális problémák kezelése a betegek és rokonai segítése a betegség kezelésében, és a méltóságteljes elhalálozás lehetővé tétele.
Dr. Christof Müller-Busch67 éves korában 1995-től 2008-ig vezette a berlini Havelhöhe Közösségi Kórház palliatív ellátó egységét az anesztetikumok főorvosaként, a fájdalomterápiára összpontosítva. A Német Palliatív Orvostudományi Társaság elnöke és a Német Orvosi Egyesület központi etikai bizottságának tagja.
