Mellrákos prekurzorok: miért olyan radikális?
- Valami baj van - mondta az orvos, miután megvizsgálta a mellkasomat ultrahanggal. "Azonnal a mammográfiára." Amikor krémesedik, felfedeztem egy apró kis bumpot a bal mellem alján, a fejfej méretét. Határozottan nem rossz, gondoltam. Végül is rendszeresen, legutóbb másfél évvel ezelőtt elmentem a mammográfiai osztályba. De az orvosom ragaszkodott a tisztázáshoz. Tehát azonnal egy különleges gyakorlatban találkoztam. Egy mammogram és egy másik ultrahangos vizsgálat után elutasítottam a következő szavakkal: "A lehető legrövidebb időn belül mintát kell venni, ami egy DCIS-hez hasonlít."
DCIS? Ez a rövidítés sok nő sorsát zárja le. Dorothee von Werder, 64 éves, Hamburgból, aki elmondta ChroniquesDuVasteMonde WOMAN-nak a történetét. A mammográfiás szűrés bevezetése óta ez több, mint valaha. A DCIS a "ductalis carcinoma in situ", a mellcsatornákra korlátozott szövetváltozás (lat. Ductulus = járás, in situ = lokálisan), gyakran mikrokalcifikációval járó szövetváltozás. A DCIS még nem terjedt el a testben, még nem szétszórt, és ritkán érezhető kívülről. Még mindig ártalmatlan, nem rosszindulatú daganat, hanem az emlőrák előfutára.
Mindazonáltal az ilyen diagnózisnak messzemenő következményei vannak - paradox módon, az érintett nők számára gyakran drasztikusabb, mintha egy kis karcinómát fedeztek fel. Ezt nehéz megérteni. És minden új eset esetében ismét felmerül a kérdés: valóban így kell lennie?
Mellrákos prekurzorok: Azt mondták, az egész mellnek kell
Már az első beavatkozás során négy centiméter átmérőjű szövetterületet vettünk ki. A vágás a mellkas fölé futott. Rettegettem. Amikor a szövetvizsgálat eredményei ott voltak, azt mondták, hogy az egész mellnek le kell mennie. Villám voltam. Az emberek folyamatosan olvasnak a mellmegőrző műtétről, és számomra az egész mellet radikálisan el kell távolítani az emlőrák előfutára miatt. Hihetetlen volt számomra. Csak nem értettem. Az orvos azt mondta, el tudom venni az időt. De az amputáció lenne a legbiztonságosabb lehetőség.
"A DCIS olyan helyi probléma, amely nagyon jól kezelhető és gyógyítható közel száz százalékra" - mondja Dr. Mahdi Rezai, az egyik legismertebb német emlőrák-szakértő, a Düsseldorf Luisenkrankenhaus Breast Center orvosi igazgatója. Az orvosok hogyan függenek attól, hogy mennyire kiterjedt és milyen agresszív a sejtváltozás az emlőszövetben. A leginkább ártalmatlan változat: egy kis terület, kevesebb, mint két centiméter átmérőjű, lassan növekvő, viszonylag "jóindulatú" (szakértők beszélnek "alacsony minőségű" és "magas minőségű") sejtekről. Itt elegendő az érintett szövet eltávolítása elegendő biztonsági távolsággal. A mell megmarad. Mahdi Rezai véleménye szerint a relapszusok (relapszusok) megelőzésére a későbbi sugárzás nem mindig szükséges.
Azok a nők, akiknek a mellrák különböző területein kimutatták a mellváltozást, azt tanácsolják az orvosoknak, hogy azonnal eltávolítsák az emlőmirigy testét, vagy teljesen eltávolítsák a mellet. Az a tény, hogy egy ilyen radikális terápia a betegek egy részében felesleges lenne, elfogadhatóan elfogadható. Mivel a DCIS teljesen kiszámíthatatlan, kiszámíthatatlanabb, mint egy rosszindulatú daganat. "Senki sem tudja, hogyan fejlődik a DCIS, és a prognózis az, hogy az orvostudomány még mindig sötét," mondja Dr. med. Barbara Ehret, a Bad Salzuflen-i Nemzetközi Egészségügyi Központ ügyvezető igazgatója és a "ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunde" társszerzője.
Ez azt jelenti, hogy senki nem tudja megjósolni, hogy egy újonnan felfedezett DCIS egy bizonyos ponton rosszindulatú daganatot fog-e kialakítani - ami az érintett nők körülbelül egynegyede. És senki sem tudja, mikor történhet - ha egyáltalán megtörténik. Az orvosok ezért el akarják kerülni a kockázatokat. Ezért az orvosi társadalom irányelvei egyhangúak: Minden DCIS-t kezelnek. Nem lenne olyan, mint az orosz rulett.
Úgy éreztem, mintha egy vulkánon táncolnék.
Senki sem tudta megmondani, hogy a sejtváltozás veszélyes daganatsá válik - hat hónap, év, öt év, vagy talán soha. Damokles kardja lebegett rajtam. Attól tartottam, hogy a beteg szövet minden nap elterjedhet, hirtelen rosszindulatúvá válhat. Úgy éreztem, táncolok egy vulkánon, amely bármikor kitörhet. Amikor a családom is nyomást gyakorol rám, úgy döntöttem, hogy a műtétre megyek.
A mellrák nem vészhelyzet - a DCIS biztosan nem!
Dorothee von Werderhez hasonlóan sok nő van ebben a helyzetben. Feszítettnek érzik magukat. A partnertől, a családtól, nem ritkán az orvostól is. "Nagyon gyakran a diagnózissal rendelkező nők azonnal kapják meg a műtétet" - mondja ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, a női önsegítő szervezet elnöke a rák eV-nek. Miután azonnal tenned kell valamit, és kevés esélye van arra, hogy foglalkozzon vele. Ez végzetes. A mellrák nem vészhelyzet - a DCIS biztosan nem! Ezt mondják minden szakértő.
Ahelyett, hogy az első sebésznél pánikba esne és a szike alá kerülne, jobb, ha előbb tájékoztatjuk. Mert annyira abszurd, mint amilyennek hangzik: Különösen a mellrák prekurzorában a szakembernek kell elvégeznie a munkát. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy a nőket háromszor, háromszor kell működtetni.
"A probléma az, hogy gyakran csak egy mammogramot használnak az eljárás diagnosztizálására és megtervezésére" - bírálta Christiane Kuhl professzor, a Bonn Radiológiai Egyetemi Kórház. "A DCIS nagy része sokkal nagyobb, a csatornában bővülnek, néhány helyen gyorsabban nőnek, mások lassabban, de bejuthatnak egy egész csatornarendszerbe Milyen röntgenkép egyedül nem jelenik meg. "
Tehát előfordul, hogy a kivágott szövet szélén még mindig megváltozott sejtek találhatók. És ez azt jelenti, hogy ismét műtétre van szükség, és több mellszövetet kell eltávolítani. „A nők egy szalámi taktika irgalmassága, ami nem méltó!” Mondja Christiane Kuhl. Ennek elkerülése érdekében a betegeknek ragaszkodniuk kell ahhoz, hogy az eljárást mágneses rezonanciás képalkotással (MRI) tervezzék. A használt kontrasztanyag összegyűjti a növekedési folyamatokat. Nemcsak jobb, ha a DCIS teljes mértékét látjuk, de az is lehetséges, hogy különbséget tegyünk az agresszív ("magas minőségű") és a lassan növekvő változások között. Sajnos az MRI-t nem fizetik ki a pénztárak (kb. 450 euró). A jó mellrész azonban mindig beavatkozás előtt teszi őt. "Ha egy központ nem kínál MRI-t, a nőknek meg kell keresniük egy másik - különösen a DCIS-nél" - tanácsolja Christiane Kuhl. Csak akkor lehet megtalálni és eltávolítani a pontos szegmenst az érintett mellből. „Egy tapasztalt sebésznél ma nagyon jó kezelés érhető el, kevés erőfeszítéssel” - mondja Mahdi Rezai. "Ha a teljes tejcsatornát kivágják, mint egy torta szeletét, minden állományt elkapnak."
A második műtét során a mellemet amputáltuk. Úgy döntöttem, hogy azonnal felállítok egy mellet. De az implantátum túl nagy, eltolódott. A művelet félelmetes volt. Még nem is gyógyult meg, azt mondták, hogy ismét szükségem van a műtétre az implantátum eltávolításához. Amikor ezt hallottam, összeomlottam. Mindig büszke voltam a testemre. Most már nincs több melleem, és elrontottam.
"Mindenkinek meg kell találnia a saját utat"
"Nagyon különbözik attól, hogy a nők hogyan kezelik azt, amikor egy DCIS-t radikálisan kell kezelni," mondja ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Mindenekelőtt sokan biztonságban akarnak lenni, és ezért hajlandóak olyan terápiás lépéseket tenni, amelyeket végül megbánnak. Másrészt, az eredmény jobb lehet a nagyon kiterjedt megállapítások esetében, ha az amputációt azonnal elvégezzük, majd mellrekonstrukcióval. "Nincs rá a DCIS és a terápia" - mondja a szövetségi elnöke a női önsegélyezésnek a rák után. "Minden prekurzor saját sajátosságokkal rendelkezik, és minden nő más, mindegyiknek meg kell találnia a saját útját." Hasznos, ha egy másik véleményt kívánunk meghallgatni, meghallgatni más érdekeltek tapasztalatait, és megkérdezni a kezelőorvosot, ha az esetet egy daganatkonferencián vitatták meg. Az emlőközpontban végzett kezelés önmagában azonban nem garantálja a minőséget. "Minden mellközpontnak megfelelő műtéti számra van szüksége a tanúsításhoz," mondja ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Mahdi Rezai kritizálja: "Nem minden német minősített mellközpont rendelkezik megfelelően képzett orvosokkal. Rezai nemrégiben alapította meg az Európai Szenológiai Akadémiát Düsseldorfban az ilyen képzéshez. Azt tanácsolja az érintett nőknek, hogy keressenek ilyen képzettségű orvosokat, de mindenekelőtt egy olyan orvosnak, akit igazán bíznak.
Még mindig hihetetlen számomra.
Közben úgy döntöttem, hogy nem megyek újra a műtétre. A másik mellben mészbetét is van. De ott az orvos nem látja a cselekvés szükségességét. Vissza kell mennem egy év múlva. Még mindig hihetetlen, hogy mi történt. És már régen átkerült az elmém, hogy mindez nem szükséges. De most már túl késő. Mit kell az egyik bíró? Ez egy nehéz döntés!
Függetlenül attól, hogy az összes DCIS-t azonnal be kell-e kapcsolni, még a szakértők sem tudnak biztosan mondani. A közelmúltban a Marylandi Nemzeti Egészségügyi Intézet találkozójának résztvevői, a sok DCIS jó prognózisa ellenére támogatták az ilyen prekurzorok rendszeres ellenőrzését, például MRI-vel. Ha a megállapítások fél év elteltével változatlanok maradnak, van néhány jel arra, hogy ez egy lassan növekvő, kevésbé agresszív DCIS, amely először megfigyelhető. És még egy dolog, amit az amerikai szakértők hangsúlyoztak: a nyomás és a félelem mongering volt a helyén. Ehelyett az orvosnak komolyabban kell vennie a beteg kérését. Sajnos ez gyakran nem így van velünk. Bár a német iránymutatások előírják, hogy a páciensnek magának kell eldöntenie, hogy milyen radikálisan kívánja kezelni: Szükséges-e, hogy következetesen kizárja magának a kockázatát személyesen, vagy nem akarja, hogy rákos beteg legyen idő előtt? Fél attól, hogy lehetséges a veszélye a mellében, vagy optimista és bátor ahhoz, hogy reménykedjen, hogy semmi rosszindulatú nem fog? Bárki, aki tájékozott döntéseket hoz, jobban élhet ezzel a döntéssel - azonban kiderül. "Az utóhatás ezután lényegesen alacsonyabb," mondja Barbara Ehret nőgyógyász. "A nők nem érzik úgy, hogy cselekvőképtelenné és megerőszakolják."
Mammográfiai szűrés: Mit hoz?
Korábban véletlen volt. A 2005-ös mammográfiás szűrőprogram elindítása után minden 50 és 69 év közötti nő esetében a felfedezett mellrák prekurzorok száma (DCIS = ductalis carcinoma in situ) drámaian megnőtt. Mint a közelmúltban bemutatott első értékelő jelentés, a szűrés során közel 20 százaléka teszi ezeket az eredményeket. Sok orvos látja ezt sikerrel. A jó prognózis miatt ezek a prekurzorok kezelése, a rák kialakulása megelőzhető. Mivel az átvilágítás során több kisméretű, legfeljebb tíz milliméteres rosszindulatú daganatot fedeztek fel (ma 33%, korábban 14%), és az összes észlelés 76,7% -ában a nyirokcsomók nem érintik, az együttműködő mammográfia (KoopG) szerint több nőnek van egy Az esély, hogy teljesen meggyógyuljon. Egy szelíd és általában szoptató kezeléssel.
Az a tény, hogy a daganatok egy része a program nélkül soha nem lett volna szembetűnő, és a nők szükségtelenül vagy túl korán kerülnek a rákbetegek mellrákozására, még a felismerés felelősségét is felismerik. Hasonlóképpen, a nők bizonytalansága és mentális feszültsége, amelyben az ultrahang- és szövetminták szűrési eredményeit tovább kell tisztázni.
Ugyanakkor a kritikusok egy másik problémát látnak: „A szűrésnek nincs olyan jelentősége, amire számítottunk. Ha a mammográfia önmagában nem olyan jól alkalmazható, mint diagnosztikai módszer minden nő számára,” mondja a dr. Karin Rudzki, a Német Orvosi Egyesület igazgatóságának tagja e.V. Különösen azokban a nőkben, akik még 50-nél is nagyobb sűrű mirigyszövetekkel rendelkeznek, nehéz vagy lehetetlen a röntgenfelvételek miatt a mellkasban megtalálni a daganatot. "Ezek a nők hamis pozitívak, amikor azt mondták, hogy a szűrés nem eredményezett semmilyen eredményt" - mondja Karin Rudzki. Az iránymutatások szerint ezeknek a nőknek ultrahangvizsgálatot kell végezniük, de sem a térségben, sem a régiókon kívül, sem a nőgyógyászok, sem a nőgyógyászok nem kapnak tájékoztatást a mellsűrűségről. A Ärztinnenbund ezért az átvilágításon kívül azt is kéri, hogy az orvos megvizsgálja a bizalmát - még akkor is, ha az alap nem fizeti meg (körülbelül 40 euró).
A mammográfia előnyeit túlbecsülik
A Bonn radiológus, professzor Christiane Kuhl azt állítja, hogy a mammográfia nem elég értelmes, különösen a mellrák prekurzoraiban. "Tanulmányaink azt mutatják, hogy a mágneses rezonancia képalkotás lényegesen több DCIS-t biztosít, mint a röntgensugarak, különösen a helyes, az agresszívak, amelyeket meg kell találnunk a rák megelőzésére." A mammográfiával, így ChrisChristiane Kuhl, meglehetősen lassan növekvő DCIS felfedezte, hogy gyakran nem minden rosszindulatú daganatra degenerálódik, és ezért nem feltétlenül (azonnal) kezelni kell. Az a tény, hogy az MRI, mint érzékenyebb vizsgálati módszer, még több hamis pozitív eredményt ad, számukra a kisebb gonoszság.
Elismerték a szűrés módját, hogy a lehető leghamarabb észleljék a tüneteket okozó nőknél, de eddig csak a mammográfiát. Sok nő azonban nem tudja, hogy nem elegendő az emlőrák elleni védelemhez. "A résztvevők több mint fele túlbecsülte az előnyöket" - mondja dr. Beate Schultz-Zehden. Úgy vélik, hogy egy reprezentatív tanulmány szerint teljes mértékben megakadályozhatja az emlőrákot. Hiba. "A mammográfia mindig csak pillanatfelvétel, és az úgynevezett intervallum rákos megbetegedések két szűrési találkozó között is előfordulnak.Barbara Marnach-Kopp az együttműködési közösségi mammográfiából. "Fontos, hogy a nők figyeljenek magukra, és a változások esetén a lehető leghamarabb menjen az orvoshoz."
További információ a mellrák prekurzorairól és a mammográfiás szűrésről
Vadonatúj, a német Rákkutató Társaság „Mellrák: Ersterkrankung és DCIS” irányelve (a Landeskrebsgesellschaften-től, a www.krebsgesellschaft.de címen található címek)
A Bonn Egyetem tanulmányának új kutatási eredményei itt olvashatók. Egy eredmény: Azoknál a nőknél, akiknél nagyobb az emlőrák kockázata, az igazi korai felismerés csak az úgynevezett mágneses rezonancia tomográfiával (MRI) lehetséges. Ennek a módszernek az elérési aránya tehát egyértelműen meghaladja a mammográfiát és az ultrahangot.
A mammográfiai szűrésről szóló tájékoztató a GP-k és a nőgyógyászok és a www.mammo-programm.de címen érhető el.
Az önsegítő csoportokkal, információs anyagokkal és tanácsokkal való érintkezés a női önsegítő segítséget nyújt Krebs e. V. a 02 28/33 88 94 00 telefonszámon és a www.frauenselbsthilfe.de címen
További információk: "Női test egészsége: a nagykoriDiVasteMonde szülészeti könyve" Barbara Ehret és Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 p., 21.95 euró, Diana)
Film tipp: "Az élet szép lenne"
A mellrák is a téma az "Élet szép lenne" témája. Grimme győztese, Dagmar Manzel játszik az egyetlen Manja-ban, aki meglátogatja legjobb barátját, Uta-t Izlandon. Ott kezd egy ügyet Uta's testvérével, Ragnával. De szerencséje zavaros: Manja csomót érez a mellkasában, és elrejti érzéseit a félelemtől. Az egyetlen DVD "Az élet jó lenne" eladó 2010 februárjától. A teljes ChroniquesDuVasteMonde filmkiadás tíz nagyszerű filmmel és tíz legismertebb német színésznővel, mint Iris Berben, Hannelore Elsner és Nadja Uhl, most már elérhető a www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop oldalon.
